有大脚骨的姐妹们进来聊一聊

那平时穿鞋就要注意了，可别让它继续发展！

什么是拇外翻？

　　有的人拇趾向外撇，而大拇趾的跟部又向内收，使得前脚象个三角形的“大蛇头” ，这就是拇外翻（北京称“脚觚拐”）。（图1）大拇趾外撇严重者可以位于第二、三足趾的下面，将第二、三足趾顶起来，日久可形成锤状趾（图2）。大拇趾跟部（实际上是第一趾骨）内移后，使得该处极为隆起，容易与鞋形成磨擦，天长日久，该处皮肤和皮下有关组织增厚、红肿，滑囊形成，而产生拇囊炎。引起疼痛，局部溃烂后可造成感染（图3），拇外翻畸形病人因为前足生物力学发生异常，很多合并有足底部胼胝（硬茧子或“鸡眼”）（图4）。使走路引起疼痛，病人无履可适，给工作、生活带来不便和痛苦，而且外形美观上也缺乏美感。

患有拇外翻如何进行治疗呢？　　手术治疗拇外翻仍是目前治疗本病的一种主要手段，其手术方法有100多种，可归纳为五类：第一类：截骨术（伴与不伴软组织的松解术）。因截骨部位不同，又分为：①近节趾骨截骨术；②第一跖骨基底部截骨术；③第一跖骨干部截骨术；④第一跖骨颈部或头部截骨术；⑤第一楔状骨截骨术。目前比较常用的术式有Simmond及Golden、Wilson、Hokmann、Balevor、Austin、Michell。其优良率在76％－93％之间并有截骨处迟延愈合及骨不连的报道，国内1994年周乙雄报导333例593只足优良率达84％。但上述手术均要大切口开放截骨，需用内固定或／和石膏外固定，术后病人需卧床，不能下地活动四周左右，且手术操作较复杂，软组织损伤较大，病人恢复慢。第二类，骨突切除术（伴与不伴软组织手术）。目前较为运用广泛是McBride手术，临床所见术后复发病例时有发生。另外因切断拇内收肌，造成新的肌力平衡失调，术后可形成拇内翻畸形。第三类，关节融合术，因融合部位不同有跖趾关节融合术、跖跗关节融合术、跖骨骨骺融合术，一般用于年龄较大、严重拇外翻，但术后跖趾关节功能丧失，约10％病人发生趾间关节疼痛性关节炎，内固定物引起骨感染。第四类，跖趾关节形成术，常用的有Keller,Mayo等方法，Mayo手术因切除跖骨头破坏了跖骨负重，使正常足负重力的分配失去平衡，Keller手术使足趾变短，肌力差，拇趾无后蹬动作，使足的功能减退，造成足部应力的分配紊乱，出现第二跖骨疲劳骨折，近年来国外对严重拇外翻合并有跖趾关节骨性关节炎者已逐渐淘汰关节融合术和跖趾关节成形术，取而代之是足部的硅橡胶人工假体运用。第五类：单纯软组织手术，如拇内收肌切除、内侧关节囊紧缩术等，单纯软组织手术疗效果欠佳，术后复发率高，很难纠正IM.HAV，运用不广泛。

综上所述，国内外目前对拇外翻治疗主要运用大切口（图5），术中术后均应采用内固定或石膏外固定，恢复慢，术中对前足的软组织损伤大，术后使足的负重受到影响，造成很多的合并症，其方法虽然有140余种，但尚无理想的治疗方法。研究出一种术式简便、矫形满意、畸形不复发、术后少痛、不做内固定、术后能下地活动、恢复快、合并症少的新方法，将是今后本病治疗的趋势。传统治疗方法与小切口手法治疗拇外翻的比较表

麻 醉止血带切 口缝 合内固定外固定下地时间损 伤骨折愈合关节功能并发症有效率

传统手术法腰 麻要5-10cm5-10针钢针或

螺 钉 石 膏四周左右较 大可 见

骨不连 部分受限较多43-94（%）

小切口手法局 麻不用1cm以内无无绷 带术后当时较 小无骨不连几 乎

不受限几乎无98.5（%）

　　根据足部经常处于阴脏环境，细菌、霉菌易在此处生存，我们采用清热解毒杀菌的中药术前外洗，特别是有脚气感染者尤为重要，进一步降低术后感染率。术后采用活血化瘀、壮骨补肾的中药内服，以促进骨折愈合。拆绷带后，用活血化瘀消肿的中药外洗，以促进血液循环，加速足部功能的恢复。

微创手术前需要作哪些准备呢？

　　做好各种检查，排除手术禁忌症：①严重糖尿病病人；②急性感染性疾病病人；③严重类风湿性关节炎；④拇跖趾关节融合；⑤严重的神经损伤。 　　主管医生还会详细询问您的病史，对您进行专科检查，检查拇趾关节活动度及有无胼胝体等，并对足部拍摄普通相，留取足印，进行足底生物力学测试以及其他相关检测等。

　　根据足部经常处于阴脏环境，细菌、霉菌易在此处生存，我们采用清热解毒杀菌的中药术前外洗（外洗1号，外洗足部1-3天，2次／天，半小时／次），特别是有脚气感染者尤为重要，进一步降低术后感染率。

请有大脚骨的朋友不要加入这个群，拇外翻患者咨询，144109013，是忽悠人去做手术的，刚在群里看到一个MM发的图片，她的脚根本不严重，群主美丽人生却建议她手术，我刚说了一句她不严重，不痛的话就不用做，群主就把我从群里删除了。

你好!你也是武汉的吗？我也有过你这样的阶段，但是疼痛会越来越厉害，我现在就觉得疼痛在加重，以前只有走路多了或穿高跟鞋久了才会痛，现在穿平跟鞋也会痛了，好多姐妹都是痛得受不了才去做的，所以与其到痛得受不了再去做，不如早点做了少些痛苦。我现在正在努力搜集相关的信息。

如果不痛的话是不用考虑手术的，除非你特别想改变穿鞋难看的现状。