长期便秘，真凶竟然是这个妇科病！

便秘看似是胃肠内科的病种，居然和妇科疾病也是息息相关!

患者，51岁女性，因“体检发现子宫肌瘤2年，伴下腹隐痛半年。”入院。既往有长期便秘史。入院查体：外阴已婚已产式，阴道畅，见少许白色分泌物，无臭味，宫颈光滑，正常大小，无举痛。子宫前位，稍增大，质中，活动，无压痛。双侧附件无压痛，未扪及明显包块。

辅助检查：2017-08-21外院彩超提示：子宫内见几个低回声光团，边界清，大小10-36mm。考虑子宫肌瘤。左附件可见一无回声区，边界清，大小约33*29mm，考虑左附件区囊肿。入院诊断：1、下腹痛查因；2、子宫肌瘤；3、左附件区囊肿。

入院完善相关检查，血常规、尿常规、大便常规、生化、凝血四项、肿瘤标志物、宫颈癌联合筛查、胸片、心电图等未见明显异常，彩超提示子宫切面内可见多个低回声结节，直径约7-33mm，边界清，考虑子宫多发肌瘤。子宫内膜居中，厚7mm，未见明显异常回声。双附件区未见异常。考虑患者既往有长期便秘史，行结肠镜检查提示结肠炎(轻度)，痔疮。

于2017-10-10在气内麻下行腹腔镜下全子宫+双侧附件切除术，术中见：子宫大小、形态正常，表面光滑，活动度可，与周围组织无粘连。左侧卵巢稍增大，约3*3*4cm，与周围组织无明显粘连，左侧输卵管及右侧附件外观正常。术中自阴道残端取出子宫+双侧附件后，剖开子宫见子宫内膜不厚，肌层内见多个肌瘤结节，直径约2-3cm，宫颈管光滑，未见明显异常，左侧卵巢切开可见脂肪组织及毛发，未见明显结节。

术后病理结果提示：

1、子宫多发性平滑肌瘤；2、左卵巢成熟型囊性畸胎瘤，其中可见部分为甲状腺滤泡成分。

出院诊断：1、子宫多发平滑肌瘤；2、左侧卵巢成熟型囊性畸胎瘤伴甲状腺肿。

这个病例之所以引起诚顺和中医馆妇科专家段正莉教授的注意，主要是在患者出院后，段教授在整理病例中，带教提及到：“这个患者有长期便秘史，而结肠镜检查却未能发现致病性因素，结合患者术后病理检查，我们是不是可以猜测，这个罕见的卵巢畸胎瘤合并甲状腺肿(类癌)是导致患者长期便秘的根源？”而在接下来的随访中，确实如带教所预料的一样，患者的便秘症状消失了!

那么究竟什么是卵巢甲状腺肿类癌？它又是如何导致便秘？便秘看似是胃肠内科的病种，居然和妇科疾病也是息息相关!

什么是卵巢甲状腺肿类癌？

卵巢原发类癌非常罕见，国内外报道不足400例，发病年龄14-79岁，40 岁以上占 2 /3。类癌总为单侧，但高达15% 的病例在对侧卵巢中显示成熟性囊性畸胎瘤或黏液性肿瘤。60%-80%为成熟性囊性畸胎瘤，较少见的为黏液性囊腺瘤。原发卵巢类癌可分为：岛状型、小梁状型、甲状腺肿型、黏液型。岛状型在西方国家很普遍，相比之下，甲状腺和小梁状类型似乎在亚洲国家常见。

原发性卵巢甲状腺肿类癌是一种非常罕见的卵巢恶性肿瘤，大约占所有类癌的 1% 。而在卵巢癌中所占比例不足0.1% 。2014 年 WHO 女性生殖系统肿瘤分类中于

单胚层畸胎瘤和起源于皮样囊肿的体细胞型肿瘤, 认为肿瘤中两种成分均为畸胎瘤内胚层起源。

甲状腺肿类癌依据其生长方式分为3型：

①瘤壁结节型：位于囊肿壁内，并突向囊腔，直径1-8cm，偶见瘤组织呈弥漫性分布，囊壁增厚。

②单纯型：肿瘤直径为0.2-20 cm，质地均匀，肿瘤内的类癌呈灰白色或灰黄色，可见出血和坏死灶，甲状腺滤泡区含有大量胶样物质。

③混合型：类癌与畸胎瘤成分混合生长，通常畸胎瘤为囊性，囊内可见毛发和皮脂样物质，瘤组织由类癌、甲状腺滤泡或其他成分组成。

卵巢甲状腺肿类癌如何导致便秘？

卵巢原发性类癌发病率低，生长缓慢，大多数患者均无明显典型症状，不易发现，且血清学检查并无明显肿瘤标志物上升，常为偶然发现盆腔包块而诊疗，约 1 /3 可表现为类癌综合征，如面红、腹泻、支气管痉挛等，这与类癌能产生 5-色胺、组织胺、多巴胺等内分泌物质有关。

另外也有少数患者伴腹胀或顽固性便秘，欧阳密霞等有报道原发性卵巢类癌患者顽固性便秘，认为便秘可能与瘤细胞分泌酪酪肽(PYY)有关。类癌细胞过多地分泌酪酪肽，从而抑制胃肠道蠕动，肿瘤切除术后患者便秘症状消失。

卵巢甲状腺肿类癌治疗与预后

原发性卵巢甲状腺肿类癌生长缓慢，据文献报道，90%以上的肿瘤局限于一侧卵巢(Ⅰ期)，进展期或局部晚期病例(Ⅱ~Ⅳ期)很少见。

手术为首选治疗方式，早期患者预后好，10年生存率为100%，15年生存率约80%。对于年轻或有生育要求的患者单纯性附件切除，术后随访即可。年龄较大者、不需保留生育功能者可行全子宫和双附件切除术或肿瘤细胞减灭术。Khadikar 等报道 1 例罕见的甲状腺肿类癌转移到对侧卵巢子宫肌层及肺部。