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退休人员 帮熟人工厂做事开车在路上发生意外 交警判定为意外 医保能报销吗?

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1.退休人员,是否已享受养老待遇?用人单位是否有为其缴纳工伤保险

若已享受养老待遇不能适用《工伤保险条例》进行工伤认定。以及退休人员虽未享受养老待遇但用人单位未缴纳工伤保险的,亦不能适用《工伤保险条例》进行工伤认定。

《人力资源社会保障部关于执行若干问题的意见(二)》“二、达到或超过法定退休年龄,但未办理退休手续或者未依法享受城镇职工基本养老保险待遇,继续在原用人单位工作期间受到事故伤害或患职业病的,用人单位依法承担工伤保险责任

用人单位招用已经达到、超过法定退休年龄或已经领取城镇职工基本养老保险待遇人员,在用工期间因工作原因受到事故伤害或患职业病的,如招用单位已按项目参保等方式为其缴纳工伤保险费的,应适用《工伤保险条例》。”对此作出了明确的规定。

2.医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围为:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。

而医保具体的报销比例以当地的政策规定为准,可咨询人社部门热线电话:12333了解。

3.交警部门虽认定属交通意外事故,但并非是对交通事故的否认,不能成为交强险、保险公司在无责任限额内赔付的理由,保险公司有责还是无责赔付,应看机动车方是否应承担民事赔偿责任。因此,在不能免除机动车方的赔偿责任的情况下,若车辆有投保了机动车第三者责任强制保险及商业险的话,且事故发生在保险期间内,可寻求保险公司在保险责任限额内予以赔偿。

而超过法定退休年龄的用工关系应属劳务关系,根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条“雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害,雇主应当承担赔偿责任雇佣关系以外的第三人造成雇员人身损害的,赔偿权利人可以请求第三人承担赔偿责任,也可以请求雇主承担赔偿责任雇主承担赔偿责任后,可以向第三人追偿。”的规定,系可要求用人单位承担全部的治疗费用。

标签

工伤保险 第三人 责任 单位 待遇 雇主 事故 人员
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