医保只有住院才能报销？那你就错了！

医保其实不是只有住院才报销，门诊、住院和大病都可以报销的。那么怎么报销呢？

一、医保报销的一般公式

医保报销的一般公式，如下：

报销金额=[治疗总费用-起付线-自费部分]×报销比例(70%-90%)

注：起付线即治疗费用超过Z低限额，才可报销，起付线各地区有差异，一般1000-2000元

Z高报销额即报销的钱不能超过Z高限额，各地区也有差异，一般几十万。

我们生病无非会遇到门诊，住院和大病三种情况，现在参照上面的公式，我将一一说明这不同情况到底能报多少。

二、门诊报销比例

门诊可以通俗理解为小病，不需要住院治疗。

首先，个人账户的钱可以直接当现金使用，比如平时头疼发烧，感冒输液去定点医疗机构或定点零售药店买药，可以直接刷我们的医保卡个人账户上的钱。

其次，如果一年内看病花费的比较多，超过了Z低起付线（各地区标准不同，北京地区是1800元），医保可以按比例给我们报销，医院级别越高，报销的比例越低。

如北京规定在社区医院门诊的报销比例是90%，非社区医院为70%。

举个例子：

老李在北京某指定三甲医院一年看门诊花费了6000元，其中有1000元的药，不在社保报销范围之列，那么老李能报销多少呢？

花费6000元，在Z高限额和Z低起付线之间，而三甲医院的报销比例是70%。

所以，按照上面的一般公式，老李报销额=（门诊花费-起付线-自费药）×70%=（6000-1800-1000）×70=2240元。

三、住院报销比例

一般疾病，做手术到指定医院住院治疗。

住院部分的医疗费用会自动关联到我们的医保社会统筹账户，而Z后能报销的计算方法也和上面门诊的计算方法类似。

上有Z高限额：一般是当地年平均工资的4倍来计算。

下有起报线：低于这个免赔起报线，不报。北京住院起报线是1300元。

中间有自费部分：昂贵的不在社保保险范围内的进口药，不报。

去掉起报线和自费部分之后，剩下的部分按比例报销，北京采用的是累进制报销，也就是花的越多报销比例越大。

举个例子：

老李因为中风，在北京住院两月，一共花掉了8万的治疗费用。

所有用药都在社保之列，那么老李可报销的费用为71395元。

计算方式如下：

1300-3万的部分可报销85%，具体金额为[3万-1300（起付线）]×85%=24395

3万-4万部分可报销90%，具体金额为（4万-3万）×90%=9000

4万-10万部分可报销95%，具体金额为（8万-4万）×95%=38000

总报销金额=24395+9000+38000=71395。

也就是说，看病总共花了8万，可以报销71395元，自己只需要出8605元。

四、大病报销比例

许多人会问，住院医疗报销的上限如果只有10万，那得了重大疾病怎么办？

当患了癌症等重大疾病时，大家心惊胆颤，是因为要花很多很多钱！

别急，下面将介绍咱们医疗保险制度的一个绝技————大病医保。

大病医保是基本医疗保险的延伸，实际上它采用二次报销方式，对基本医保已经报销过的部分再次进行报销。

如北京目前的规定是，在基本医保报销后，剩下的在医保报销范围内的个人自费，如果超过上一年度全市城镇居民年人均可支配收入的部分，5万元以内的，报销比例60%，5万元以上的报销70%，上不封顶。