【备孕日记NO.70】32岁，经历胎停/巧囊后，备孕当月自然怀孕经验分享

二、 科普——备孕，孕早期各项关键指标

1. 备孕——排卵试纸

怀孕这件事，讲究天时地利人和，心态上要顺其自然，方法上我认同用实验的思维造人。我是备孕当月成功受孕，排卵试纸作为商品而言已经非常成熟，操作简单，准确率高。某宝上有很多很详细的说明，只提醒大家不必买半定量的试纸，性价比太低，其他就不赘述了。

2. 备孕/孕早期——基础体温

Z简单便捷低成本的了解自身黄体状况，预测排卵或月经期，判断胎儿是否安全的指标。虽然不甚精确，但不失为居家必备的安心良方。

测量方法：每天清晨醒的时候，不说话，不动，把体温表放在舌头下三分钟，然后记下温度。

常规图示（非常规图示仅对“黄体不足”做说明，其他情况建议百度补充）

图解：正常排卵的基础体温曲线图

图解：怀孕后的基础体温曲线图

图解：黄体不足的基础体温曲线图

一般来说高温持续小于12天表示黄体不足，黄体不足会造成月经周期过短，胚胎着床不易，不利于成功受孕。所以如果你监测到你的基础体温的持续高温期低于12天，则需要去医院进行检查了，可以根据医生的建议补充黄体素，以增加胚胎着床率，降低早期流产几率。

为什么要特别提出“黄体不足”的情形呢？因为个人反对盲目保胎！现在医院对早期先兆流产的常规方案就是补充黄体酮，但应用外源性激素促进胚胎的生长发育，应是在孕妇体内自身激素分泌不足的情况下。如果不是激素不足，补充过多的激素只会给胎儿和孕妇造成不良影响。根据第八版妇产科教材，胚胎或胎儿染色体异常是早期流产的Z常见原因，约占 50%-60% 左右，再排除其他原因，所以只有少部分的患者是由于激素缺乏导致流产的。且不说保胎时的焦虑难熬，过量补充黄体酮对母体特别是卵巢有极大刺激！Z坏的情况，保胎失败，母体卵巢受损长囊肿或早衰（短期可逆）。如果必须补充黄体酮，建议用进口的栓剂，相对更安全。

§ @丁香园：真有那么多「孕酮低」的孕妇 需要补充黄体酮吗？请百度。

§ 个人经验：孕12周以前，Z简单便捷低成本的知道宝宝好不好的指标，彼时基础体温维持在 37.0上下0.2度。

本帖Z后由 F满多 于 2015-12-25 11:42 编辑

3. 备孕/孕早期——甲状腺

甲状腺功能属内分泌系统，因对日常生活没有影响，故不容易察觉，具有遗传性。但影响受孕成功率，且在孕期有胎停，流产，或发育不良的风险。

临床判断标准（血液）

1）甲亢

常规用药：赛治（用量遵医嘱，定期复查，及时调整用量）

生殖系统：女性患者常有月经减少，周期延长，甚至闭经，但少数患者仍能妊娠、生育；影响乳房发育。男性患者多阳痿。

2）甲减

关键词：终身服药 可控制 可逆 遗传

常规用药：优甲乐（用量遵医嘱，定期复查，及时调整用量）

生殖系统：男性可出现性功能低下，性成熟推迟、副性征落后，性欲减退、阳痿和睾丸萎缩。女性可有月经不调、经血过多或闭经，一般不孕。无论对男女病人的生育都会产生影响。

对胎儿影响：因胎儿脑发育所需甲状腺激素主要来自母体，孕妇甲减会影响胎儿神经系统的正常发育，导致胎儿智力发育障碍，出生智力水平低下。同时孕期易并发妊高征、胎盘早剥、贫血、死产等症状。

§ 个人经验：如有甲减病史，为提高受孕率，备孕时需将TSH控制在2.5以下。孕期也需关注甲减，因为影响胎儿发育。而大部分人孕期T3,T4是正常的，TSH可能会有浮动。在此情况下，只要TSH控制在2.5以下，就是安全的。建议如需用药请每个月复查一次。该项指标以内分泌科意见为准，妇产科意见仅做参考。

4. 备孕——FSH和LH

FSH促卵泡素、LH黄体生成素，月经第2天抽血查激素六项可得，是判断卵巢功能的重要指标。

基础值为5～10IU/L正常月经周期中，卵泡早期（月经2~3天）血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值的3~8倍，可达160IU/L甚更高， 而FSH只有基础值的2倍左右，很少﹥30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能。 FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。

1）卵巢功能衰竭：基础FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。

2）卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH﹥2～3.6提示DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵（COH）反应不佳，应及时调整COH方案和Gn的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。因为FSH/LH升高仅仅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。

3）基础FSH和LH均﹤5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。

4）基础FSH﹥12IU/L，下周期复查，连续﹥12IU/L提示DOR。

5）多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH﹥2～3，可作为诊断PCOS的主要指标（基础LH水平﹥10IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高）。

6）检查2次基础FSH>20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。

§ @协和何方方（北京协和医院妇产科主任医师）：二胎政策放开后常有大龄女性来咨询能否生二胎。回答这个问题前首先要评估卵巢储备功能，有人说“我身体很好”，身体好并不等于卵巢储备功能好。评估卵巢储备功能的主要因素有：年龄，基础FSH和雌激素，AMH，基础读卵泡数。年龄大，卵巢储备功能差，成功几率低，要有充分的思想准备。

§ 个人经验：我更关注DOR，FSH/LH曾一过性升高，一年后恢复正常。有病例FSH14，医生建议试管；患者拒绝，服用中药两年后FSH55，快绝经了。该指标以生殖科意见为准，我曾看过的SFY,ZN,LZ妇产科没有一个医生提示我关注这个指标。

本帖Z后由 F满多 于 2015-12-25 11:41 编辑

5.孕早期——HCG

孕10周前，观测胚胎质量和发育情况Z直接的指标。

规律：妊娠后，绒毛发育过程中会分泌 hCG，包括卵黄囊以及胎盘也会分泌 hCG。所以一般来说，如果 hCG 的增长正常就间接表明胚胎发育正常。许多的早孕，hCG水平每31-72小时会翻倍， 随着怀孕的进程，HCG水平的上升以及翻倍的时间也会增加。

hCG水平

翻倍时间

1200 以下

31-72小时

1200-6000

72-96小时

6000 以上

大于96小时

hCG水平在Z初的6-10周会上升，之后会逐渐降低；

hCG 在Z初4周常常每48小时（2天）翻倍一次；

随着孕期进程，翻倍时间增加。到6-7周，HCG水平需要84小时（3.5天）才翻倍一次。

正常参考值：

妊娠周数 HCG（IU/L）

0.2-1周 5-50

1-2周 50-500

2-3周 100-5000

3-4周 500-10000

4-5周 1000-50000

5-6周 10000-100000

6-8周 15000-200000

2-3月 10000-100000

注：单位无差别

§ 个人经验：个体差异大，按规律翻倍就好。

6.孕早期——孕酮

1ng/ml =

3.18nmol/l

§ 个人经验：孕早期大单位25以下，同时结合HCG翻倍情况，才能判断是否需要保胎。而应用孕酮和 hCG 联合检查的方法，如果只是孕酮低而 hCG 正常，考虑检查误差的可能性大，应该复查或以 hCG 结果为主。除此之外，还应该根据月经情况，是否月经间隔时间短（短周期）和月经不调等异常情况，以除外是否黄体功能不全等问题引起的出血和孕酮低。但国外是不查孕酮的，国内权威医学论坛有篇“孕酮低了补黄体酮原来是个世纪误会？”建议大家看看。

7. 孕早期——例外情形

1) 宫外孕

孕酮高于30（大单位）可排除，存疑？

症状：腹痛，出血，肛门下坠。

例外，17%的宫外孕有正常的HCG翻倍，同时，宫外孕且早期无任何症状（如腹痛、出血等）的几率也远超10%。

所以都是建议于孕早期（45—55天）进行BC诊断，以便判定胚胎发育情况。

2) 葡萄胎

早期HCG巨高，排除多胞胎就是葡萄胎。

本帖Z后由 F满多 于 2015-12-25 11:43 编辑

7. 孕早期——例外情形

3）早期胚胎停育（@龚晓明医生）

【早期流产有什么样的表现】

通常在正常情况下，怀孕以后不会发生阴道流血的情况，若是出现了阴道流血，即是异常的情况。造成早期（早期通常是指在停经以后3个月内，英文用的是1st trimester）阴道出血有很多的原因，除了流产之外，还有宫外孕、葡萄胎、宫颈息肉，少见的也有宫颈癌的情况，因此对于发生早期阴道流产的情况，应该到医院去寻求医生的帮助，明确出血的病因。

早期流产若是发生妊娠的组织物要从宫腔内排出，就会出现一阵阵的下腹痛的情况，组织物要排干净了，通常不就再疼痛了。

【早期流产有哪些情况】

先兆流产是一个在临床上经常用到的词，就指的是有合并出血或腹痛的情况。

若是医生通过阴道检查发现宫颈有扩张了，那么就说明流产是不可避免了，也被称之为“难免流产”。

不全流产是指有少量的组织已经排出了，但是仍然有部分组织物残留在宫腔内。

绒毛下出血通常表现为有阴道出血，超声检查发现胚胎和子宫壁之间有血块存在，这是一种超声的诊断。

空卵是指超声上光发现有妊娠囊，但是没有胚胎的存在，是胚胎停育的一种表现。

也有些流产发生得比较早，还没有明显组织物可见的妊娠的时候就出现了流产，那么就和来一次月经一样，只是从血或者尿中查到hCG有升高，有的时候也被称之为“生化妊娠”。

复发性流产（过去称之为“习惯性流产”，现已不用）是指2次以上的流产发生。

【为何会发生早期流产】

绝大多数的情况下，流产是一种优胜劣汰的过程，70%以上的胚胎是因为胚胎本身不好，发育到一定程度了以后，胚胎无法再发育下去了，那么就会表现为胚胎死亡，然后被排出。有的时候通过胚胎的染色体检查可以发现些染色体上的异常，但是在基因层面上的缺陷通过染色体检查也是无法查出的，事实上的情况就是绝大多数的早期流产是不能找到原因。其它导致早期流产的原因还包括子宫畸形、感染、有毒有害物质暴露、放射线暴露、母亲高龄、黄体功能不全。

【如何确定是胚胎停止发育了】

胚胎停止发育，胚胎死亡了以后再出现妊娠组织物排出是一个常见的临床过程。在早期可以通过血βhCG（人绒毛膜促性腺激素β）、孕酮以及超声来协助诊断胚胎停育。

在正常宫内孕的情况下，停经以后4~8周的时候，若是抽血查βhCG，每2~3天会出现倍增一倍的情况，若是随诊中βhCG不变或者下降，那么提示异常妊娠结果。而孕酮则相对稳定，>25ng/dl的情况提示着正常的宫内孕的情况，

三、如何选择医生

妇产科在中国类似外科，故在此仅针对外科，建议关注如下指标：

1) 45岁左右副主任医生，有收治入院，制定方案，主刀等权限；

2) 35岁左右主治医生，多为主任医生的下属一助。外科手术往往是一个团队在做，主刀只做关键部分，其他术前术中术后是该医生全盘负责。

因为外科工作强度大，选择年富力强的医生精力更有保障；知识更新快，一线临床持续学习且无行政职务负担的医生专业知识储备更有保障。

3) 行业内口碑。国内公立医院靠科研水平升职称，但科研水平不等于临床水平，会写论文的医生不一定会做手术。某技术宅同事炫耀他选择医生的标准是去找论文一作，发表论文多的就是好医生，这种观点是绝对错误的。建议大家选择医生前，搜下行业论坛/峰会信息，看看有哪些医生是省级国家级会议上做手术演示的，这种绝对是真本事，业内翘楚。如果实在无法获取相关信息，且没有业内专业人员推荐的时，建议多找几个医生咨询方案，至少也能有个比较。

妇产科医生推荐：TJ生殖科 靳镭；SFY一生黑；ZN 妇科：陈红（王细文），产科：李家福（杨桂芬）；SRM 产科：洛若愚。

关于中医

看过4个当地名医，都是门庭若市。我每次仅拿脉没吃药，因为医生并没有指出明确的问题，模棱两可的说法无法让我信服，而且竟然有一边拿脉一边聊天的！Z后被一个说 “能调性染色体，可控制性别“的老医生雷到后，在此事上坚决拒绝中医了。

但是有熟识的中医出身的康复科医生已有所成，珠玉在前，所以我仍然相信每个领域绝对有优秀的中医医生，只是我没有碰到罢了。有熟识的西医医生说过，西医做到高境界时必然要融入若干中医的理念。

其实我所担心的中医问题，多半是因为中药，目前中药的取材/制药/审核过程都不规范，且副作用不明确，因此我从来没有真正意义上完整用过中医疗程。

本帖Z后由 F满多 于 2016-5-12 22:18 编辑

内容被自动屏蔽

第一次发帖，深感编辑不易~

孕4月时写过一篇月子中心考察日记，愿拖延症不再犯，能在生产前更新发布~

本帖Z后由 F满多 于 2015-12-21 19:10 编辑

五 备孕及孕期APP推荐

成长记录

BABY CENTER - MY BABY

本帖Z后由 F满多 于 2016-5-12 22:16 编辑

主要在中南医院

久病成医了我

互相交流～～

目前孕傻，孕期收集的素材不晓得会不会烂尾

回复燕珍堂燕窝虫草的帖子

很多医生会建议造影呢，这方面我没有研究

判断方法如下：

1.查下做造影的医学指征你是否满足，百度学术应该有；

2.多问几个医院。一般同一个医院的治疗方案往往是一样的。

我当时检查时熟识的医生说2次以上不良孕程才需要全面检查，不用过度担心。

另外微博上“协和何方方”推荐关注，她是北京协和医院妇产科主任医师，为数不多的有问必答的医生。

本帖Z后由 F满多 于 2015-12-22 17:25 编辑

感谢亲的肯定！你懂我！

生命科学领域不确定因素太多，作为非专业人士，不敢说授人以渔，但初衷的确是想分享解决问题的方法。

无论如何能给大家带来些许启发就好。

谢谢

谢谢

哈哈郭嘉那是政治目的，我们这只谈生物学道理。生不生，什么时候生都是女性的权利。

已短