生伢就是鬼门关上走一圈，又一起一尸两命！科普恐怖的羊水栓塞，附真实案例！

 医生谈“羊水栓塞”的真实案例

1、左绪磊：上海市同仁医院西院妇产科主任

        我第一次接触这个病是在做总住院的时候。那天我主刀对一对双胞胎做剖宫产。在取出第一个胎儿后，患者突然对我说，她“不行了，喘不上气”，麻醉师发现患者血压立即从120/80 mmHg下降到70/30mmHg。不过这是麻醉单上记录的血压，实际上麻醉师当时以为他用错了药，所以“包庇”了一下自己。他后来告诉我说，实际血压是40/0 mmHg。当时这位麻醉师是位进修医师，听说是羊水栓塞后立即慌了手脚，不知道该怎么办。我立即叫他把隔壁的老郭叫过来。老郭是位老麻醉师，马上给患者静脉注射地塞米松20mg，同时给予患者高频给氧。整个过程不到2分钟，患者的血压也逐渐恢复正常。我顺利的取出了第二个胎儿。按照规定，我把上级医师找来后，上级医师说：“病人情况这么好（暗指患者没有大出血），会是羊水栓塞吗？”过了好久，才交代我说：抽10mL血查找羊水成分，然后，她就走了。连子宫是否要缝起来都要我独立决定。我当初才是一位住院医师，想起来也真的是心寒。

       那天我在手术室守了那个病人一夜，结果什么也没有发生。次日早上我们把那管血送检时，发现血液上方有一层厚厚的白色的东西，也不知道是怎么回事。年轻的时候容易疲劳，下班后我就回宿舍睡觉去了。

       后来听说下午4点多钟，患者再次发生了呼吸困难、血压下降等情况。病房的同行们照瓢画葫芦，结果患者再次脱离了危险。过了几天，病理检查显示：1，血液标本中找到了鳞状上皮细胞（点评：母体血液内是不可能有鳞状上皮细胞的，只能是胎儿的）；2：血压涂片苏丹III染色阳性（点评：说明有脂肪，这里我们理解为胎脂）。这两个证据确凿无疑的将患者的羊水成分定格在了其母体血液内。因此，尽管没有发生产后大出血和弥漫性血管内凝血等情况，但根据患者的临床表现和这两条证据，诊断是成立的。由于羊水栓塞抢救成功的先例十分罕见，因此，这例患者当年被评为医院科技成果“四等奖”。虽然我是这个抢救成功病例的Z重要当事人，但奖状上却没有我的名字。从这件事我认识到我的这个上级，也是后来我回国时候的科主任，人品不怎么样。所以我离开这家百年老奴隶主的时候，这件事是有一定的影响的。此乃后话。

         在我刚做主任的时候，有个患者就没有这么幸运了。那是一个6.1儿童节的早上6点钟，我被叫到医院。一个助产士的亲戚顺产后阴道一直流血不止。我与恩师陈涤瑕教师一起去抢救这个患者。我们排除了一切导致产后出血的病因后，认定这个患者是羊水栓塞。在确定诊断后采取了一切治疗羊水栓塞的措施，但这个患者Z后还是在当天下午4点多离开了这个世界。后来在切下的子宫标本中，发现了羊水栓子。后来几次与陈教授讨论这个案例的教训：诊断的太晚（其实从患者分娩到我们诊断为羊水栓塞也就几个小时）是我们两人都认可的教训。从那以后，对羊水栓塞“宁可误诊，不可误治”就成了我的口头禅。如果在第一时间内考虑羊水栓塞的话，就立即给患者抗过敏（地塞米松静注或者氢化可的松静滴）、高频给氧治疗。这是Z重要的治疗手段。即使误诊了，给一个正常人这点措施，也不会对患者造成任何明显的伤害。这与延误抢救相比，简直不值一提。

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2、烧伤超人阿宝：（北京积水潭医院 烧伤科医生）

      一个阿宝亲身经历的故事：某农村产妇不幸抽到了羊水栓塞这个恶魔之签，医生全力抢救，切除子宫，Z终孩子保住，母亲死了。然后家属纠集数十人，围堵打砸医院数日，Z终从医院勒索了巨额赔偿。丈夫拿着钱走了，没几个月就娶了新媳妇。而可怜的孩子，却被遗弃在医院。由护士妈妈们轮流抚养，一年年长大。

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3、上海一妇婴成功案例

     上海一妇婴成功抢救：八月十六日羊水栓塞，53袋血，40个人一天的忙碌，现在产妇醒了，感触万千，要写时却突然觉语塞，请无良媒体和某些民众不要无端指责医生，我们并不自认是天使，但也别叫我们白眼狼，当你们喝茶看报聊天声讨谩骂我们时，也许我们正在挥汗如雨！

     上海一妇婴 龚晓明医生：“事情发生在我们医院已经3天了，但我开始不敢转，当时病人活过来了，但是还需要面对之后多脏器衰竭等难题的考验，我们的同事们面临的压力很大。医疗的事情作为医护人员，我们只能说我们尽力，但是却不能保证好的结果。所幸，现在病人情况好了，成功值得鼓掌，失败也请理解。”

 知名医生观点：

烧伤超人阿宝：（北京积水潭医院 烧伤科医生）

      面对恶魔抽签,医生必定尽力而为,但成败生死,却并非现有医学水平所能掌控。成功的医务人员应该感谢,失败的医务人员同样应该感谢。她们付出的心血和劳动,是一样的!她们从死神手里抢夺生命的努力和激情,是一样的！

泽之老万：（北京协和医院 妇产科教授）

      刚才我们科群里也共同回忆了二十年前的一例羊水的抢救：临床、医技、行政、后勤多部门共同协作，整整一夜，也是输了一万多毫升血，Z终挽救了母婴，但子宫切除了。各种万幸，各种感慨，各种赞叹家属患者，各种悲叹如今的行医环境……

张思莱医师 ：（著名儿科医生）

     只有信任才能够获得好的治疗，否则医生缩手缩脚，总想保护自己，就会扩大检查，扩大治疗。想当初，患儿家属对我都是这样说：医生，您就尽力去治吧！我们相信您！因此患儿有1%的希望我们也会使出100%的努力，现在恐怕做不到了。万一抢救不过来，怕家属说：你明明知道抢救不过来，还想赚我们的钱！

张羽：（北京协和医院妇产科医生）

      女性生产时的四大急症重症，子宫破裂，脐带脱垂，产后出血，羊水栓塞，后者病情进展迅猛，死神来袭前往往毫无征兆，抢救棘手，死亡率到达80%，国内每年都有死亡病例报告，是构成现代产科医疗纠纷的主体。

      羊水栓塞的故事早在《只有医生知道2》里就科普过。80年前老舍先生就写过只要孩子大人无所谓的《抱孙》，不过今天我突然意识到很多悲剧并不是科普不够知识不够，人世间的很多判断抉择靠的是常识和良心，在信仰缺失的年代，这竟成为奢侈品。

网友谈羊水栓塞的真实案例

作者：Akileilei

羊水拴塞真的很恐怖 我12岁那年我妈生我弟弟就是因为这个去世的 记得那天产房后来都没医生 我妈打电话出来说想喝水 然后我婶婶给进去送水的 然后出来说流了好多血 然后叫来了医生Z开始医生说是子宫收缩问题 说血止不住 说要切除子宫 然后家人同意了签字了 事后才知道 根本没有打麻醉就直接手术了！现在想起来都想哭 真的 不知道我妈妈是经历了怎么样的疼痛 然后过了好久好久 又说医院血不够药不够 去中心医院拿之类的折腾了好久 到晚上 我大姨过来叫我和我姐 说去看你妈妈Z后一眼吧 她快不行了 然后我和我姐瞬间就哭了 跑去手术室 怎么喊她她都没反应 第一次自己Z亲的人去世 后来尸检 我爸说是羊水拴塞 我才知道这个词 他们说很少很少会发生 可是却为什么偏偏发生在我家！！

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作者：元子元子大元子

我以前在手术室实习的时候碰过，当时那个孕妇在产科顺产，当羊水破的时候，孕妇的脸瞬间变紫，然后气促，医生诊断羊水栓塞，当时做了处理后就推往手术室抢救（因为我们这里是小县城，产房不能进行剖腹产之类的手术，而且孕妇缺氧后，孩子要是不剖腹出来也会有危险）努力抢救后，很遗憾，孕妇没有抢救成功，但是孩子安全出生了。当时孕妇丈夫知道孕妇抢救失败后，跪在手术室门口求我们让他见他妻子Z后一面，，我们也开手术室......

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作者：悠游的优游

我大嫂生小侄女的时候就遇上了这个羊水栓塞，她本来想自己生的，省点钱，那会儿自己生是五千块，剖腹产是10000，那会儿家里确实穷啊，也想能省伍仟是伍仟，检查的时候一切都好，到了生那天她下午四点多就进去了，我忙了一天，到晚上八点多的时候她还没动静，我哥就让我回去休息了，我记得我回到他们住的房子是九点多，因为太累就睡着了，等到晚上十一点多的时候我哥打电话给我说我嫂子出大事了，叫我赶紧过去，我瞬间清醒，等我打的过去已经十二点多了，去病房没找到人，辗转去ICU那边才看到我哥一个人坐在那里，我问怎么了，他说他也不是很清楚，只知道情况很严重，叫我去抱小侄女，她还一个人在产房呢，可怜的小侄女被晾在产房两小时，Z后我才去推着她回病房，还好她很乖，不哭。

一个晚上我就照顾孩子，喂奶粉换尿布什么的，第二天她妈妈我爸爸我姐姐过来了，医生跟我们说是羊水栓塞，发生几率是80万分之一，要我们做Z坏的打算，在那个病危通知书上签字，我们都哭了，我哥像老了好几岁。

我嫂子在ICU躺了一个星期，后来普通病房住了一个星期才出院，据她后来说她痛了好久都生不下来，医生Z后没办法，说羊水变色了，要剖腹产，但那个时候晚上九点了，该死的是当时产床都在用，又等了一个多小时吧。孩子剖出来后她看了眼，跟医生说她好困，想睡觉，医生说你千万别睡觉，一直和她说话，后来她就晕过去了，啥也不知道了

幸好是在北京的大医院，设备好。虽然花了几万块钱，终于救活过来了，现在身体也蛮好的，而且现在过得非常好，所以说大难不死，必有后福。

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作者：家有嘟嘟宝

我能说我就是羊水栓塞，住了半个月的ICU救活的么，现在格外珍惜生命

就是血管中血液堵塞了，就是栓子，感觉透不过气，要一直挂水，融血栓，都没吃药，在ICU没日没夜的挂水，当时脑子很清醒，旁边病床上是个年老无知觉的老爷爷，感觉自己距离死亡很近却又很远，因为除了透不过气没有任何不适

我是家人要求去的上海抢救，待在江阴只能等死

当时感触很多，还想着好了以后好好写写当时的心得，可是出院了以后就整天跟儿子在一起，忘了啥感觉了，当时就觉得不想这么年轻就死啊，其实自己没啥感觉，就是透不过气，呼吸急促，别的身体机能都很好，住在icu的都是老头老太，生命很垂危的那种，而且不能有人探视，只有周二周四家属开放进来，而且只能一个多小时，那时就在病房一个人很伤心，月子里啊，泪水克制不住的流。还有，我坐标江苏江阴，当时转院到上海，签各种病危通知，我才意识到严重性。 现在嘛，就跟正常人一样，就是特别怕死了，过山车都不敢坐了

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作者：withinsky

我老婆一个本家女儿，她本人医科大学毕业，在郑州一家医院做医生。生孩子前给我老婆打电话，我老婆极力让她在郑州生，她说家里来不了人，没人照顾，坚持回老家生。生孩子很顺利，生完还抱了抱孩子，人很正常。三个小时后，突然说肚子疼，随后医生处理都没来得及，去了。事后说是羊水栓塞。我老婆现在都不敢想这事，她和我老婆年龄差不多，又是邻居，回老家她妈看见我老婆就流泪。

什么是羊水栓塞

简而言之，羊水栓塞就是指在分娩过程中，羊水突然进入母体血液循环。由于羊水中含有各种各样的污染物质(胎儿胎脂、胎粪、毛皮)和促凝成分，既可以直接阻塞血管，又可以作为强凝物质，引起急性肺栓塞、严重的休克情况。 尤其是弥散性血管内凝血，将使产妇发生不可控制的全身大出血;而其他污染物质进入血液，则会引发全身大面积急性感染、导致肾衰竭；这两者都有极大的可能导向死亡。

引发这个急症的原因一般是子宫收缩过强，导致胎膜破裂，羊水从子宫创口进入血液循环。至今人类医学的产前检查对此仍没有找到查出先兆的办法，也就没能研究出足够的措施来预防。然后胎膜破裂后病人发作很迅速急迫，抢救往往来不及。

羊水栓塞的发作率虽然只有大约两万分之一，但孕妇和胎儿死亡率高达80%，是产科Z凶险的并发症，也是至今残存的孕产妇死亡主因。

羊水栓塞的危险因素

虽说“羊水栓塞”的发生难以预测和预防，但是碰到以下一些危险因素，还是应当保持警惕：

引产（相对风险因子3.86）;

剖腹产（相对风险因子12.5）;

前置胎盘和胎盘早剥（相对风险因子3～10）;

子痫；

多胎妊娠；

母亲年龄≥35岁。

以上危险因素表明，如果尽量避免所谓可以控制的引产和剖腹产，AFE发病率可以显著降低。

羊水栓塞的病理生理

动物机体是一个完全排他性体系，一切外来物都会被视为入侵者，引发系列生理病理反应。羊水含有从胎儿脱落的鳞状上皮细胞、胎毛、胎脂或粘蛋白脂肪等，Z近有研究认为甚至可能存在细菌。这些物质对于母亲而言都是“异己分子”，一旦进入母体循环，就会激发三种病理生理过程：

1、触发母体血液凝血系统和血管舒缩反应。

血液系统有一个凝血和防止凝血的机制来维系正常状态：当血液接触到某些因子（比如皮肤血管损伤后出血，伤口的某些因子）就会触发凝血系统，引起血小板和一些凝血因子的聚集，形成血凝块来完成止血。羊水中就含有能触发凝血的这类因子，一旦进入母体血液就使得母体血液循环中产生血凝块。由于凝血反应发生在静脉系统，而静脉回流的特点是血管直径越来越大，直到从右心室经过肺动脉进入肺循环，然后血管直径越来越小；大小各异的血凝块会阻塞相应直径的肺小动脉和毛细血管，形成机械性阻塞。这也是这种综合症被命名为“羊水栓塞”的原因。

肺循环障碍引起肺动脉收缩，人体试图升高肺动脉压来克服循环不畅，甚至引发肺动脉持续痉挛。但适得其反，其结果反而加剧了肺循环障碍，很快就可以导致右心功能衰竭。同时，由于肺血液循环和肺通气量的不匹配，使得肺换气功能障碍，表现为急性呼吸窘迫。——这时，临床上才开始有所表现。换言之，“羊水栓塞”通常起病伊始就表现为急性循环、呼吸功能障碍甚至衰竭，并由此引发低氧血症。

2、全身急性炎症反应。

大量研究证据表明，AFE发生时，羊水中的物质除了触发凝血系统外，作为“外来入侵者”也会同时触发身体由前列腺素、内皮素、血小板激活因子、白三烯、缓激肽和组织因子介导的全身炎症反应系统，临床上表现类似于过敏性和感染性休克。

3、全身急性免疫应答。

羊水中物质的外源性特征，同时触发全身免疫系统，除表现为炎症反应外，还可能涉及更复杂的免疫机制。不过，人们对于AFE的免疫病理生理的认识还处于早期阶段。随之而来的，由于血管内凝血机制被触发，消耗大量的凝血因子，则导致血液凝血机制障碍，这也是“羊水栓塞”往往伴有难以控制的大出血的原因。

以上系列过程的结果就是循环障碍进一步恶化，导致顽固性低血压甚至是休克，进而引发全身灌注不足和多脏器功能障碍和衰竭。于是，灌注不足和呼吸窘迫导致的低氧血症引发脑损害发生，表现为癫痫发作和脑病。

基于2、3两种病理生理过程，现在倾向于认为，“羊水栓塞”的命名已经不能完全涵盖这一病理生理机制的全部，实质上更应该是“羊水过敏反应性综合症”。

羊水栓塞的发病率

很多人都不太能接受，在医学昌盛的今天有孕妇死亡的现实。但其实孕妇分娩的风险，虽然在当代医学帮助下大大降低，即使在发达国家，孕产妇死亡率也有约十万分之十左右，也就是万分之一。

但幸运的是，羊水栓塞发病率非常低。据统计，在所有住院分娩病人中仅有1.9～11/10万发病，而在剖宫产中的发病率（22/10万）显著高于阴道分娩（8/10万），30岁及以上高龄产妇（17/10万）高于30岁以下低龄产妇（8/10万）。

其中在发达国家，孕妇死亡原因近一半是羊水栓塞引发的大出血和急性感染。而在非洲，那些孕产妇死亡率高达10万分之1000也就是百分之一的地方，则主要是难产和不安全堕胎。

就中国而言，全国万分之二，大城市不足万分之一的孕产妇死亡比例总体来说已经很低，但落在任何一个家庭仍是天崩地裂般的大悲剧。

至今为止，在地球这颗行星上，人类医学还没有找到产前检查确认羊水栓塞风险的办法，属于不可抗力不可预知极难抢救的医学难题，做手术之前都会告知这种可能性，并由病人和家属在手术协议书上签字。笔者这里要说，每一个孕妇都很伟大，向母亲致敬。

“羊水栓塞”的临床表现和发病过程

“羊水栓塞”的临床表现具有多样性。经典体征和症状包括突发性烦躁不安、呼吸困难、低血压、紫绀、心跳呼吸骤停、凝血功能障碍和癫痫发作等。

临床过程可以分为以下几个阶段：

急性期：发生在Z初的30分钟内。羊水和胎儿细胞进入母体血液循环，引发血凝、刺激肺血管收缩，导致严重的肺动脉高压和右心脏衰竭，出现低血压和低氧血症。急性缺氧进一步导致缺血性心肌损伤；炎症反应促进毛细血管渗漏，导致非心源性肺水肿和支气管痉挛，进一步加重呼吸循环障碍。多数患者死于急性期，对于这类患者，在临床上医生基本救无所救。

后期：“羊水栓塞”通常1小时内就可以从右心衰扩展到左心衰进而成为全心衰。心脏功能衰竭加剧循环障碍和严重低血压，加之原发性肺损害，又加剧呼吸窘迫的进展。随广泛性血管内凝血而来的凝血功能障碍，往往造成子宫和身体其他部位难以控制的大出血，这种出血往往是AFEZ突出的标志之一。临床上也往往只有到了这个阶段，医生才考虑诊断“羊水栓塞”并提议做全子宫切除。这是控制顽固性大出血的Z后机会，因为出血若不能及时控制，会加剧前述整个病理生理过程，成为Z终导致死亡的Z重要因素。能够进入后期的是已经闯过急性期的幸存者，此时只要顺利进行子宫切除，基本上能保住产妇性命。

后遗症期：大难而不死的幸存者往往遗留破坏性神经功能障碍，比例高达85％，主要是由于循环呼吸障碍或衰竭引发的低氧血症导致的脑缺氧。这种后遗症往往是无可避免的。

羊水栓塞可以发生在产前、产时或产后。羊水栓塞患者一般有三大类症状群：

第一类是呼吸困难症候群：患者表现为大呼（或者大叫）一声后气急、心慌、胸闷、面色青紫发绀、呼吸困难等特征，多数发生在产前或临产前；

第二类是以血压下降为特征的症候群：患者出现不明原因的、无法解释的血压下降、面色苍白、全身发冷、四肢抽搐等症状；

第三类多数发生在产后，表现为不明原因的持续不断的阴道出血，而且血液不凝；简言之，就是出现不明原因的弥漫性血管内凝血的表现。这类患者的休克症状与患者的出血量往往不符。由于产后出血有四大原因，如产后子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘残留以及全身血液系统疾病等，所以一定要排除这些因素后才能临床诊断。所以这类患者Z容易被忽略和延误诊断。这些症状交叉出现，Z后都要经过一个阶段：产后大出血和弥漫性血管内凝血。所谓产后出血，指阴道产产妇产后24小时内出血量超过500mL，而剖宫产患者，则需要超过1000mL才可以诊断为产后出血。个人理解，如果患者到了这个阶段才处理，没有将病情控制在早期，没有在血凝系统发生病理变化之前及时干预的话，后续的治疗将会非常具有挑战性。

“羊水栓塞”的临床诊断

目前没有任何一项表现或者辅助检查有助于确定“羊水栓塞”的诊断，只能是一种排除性诊断。通常依赖急性低血压、心脏骤停、急性低氧血症或呼吸窘迫、重度出血或凝血功能障碍这四项缺乏合理解释的表现的存在，来提示“羊水栓塞”的可能性。由于通常以突然的心脏和呼吸衰竭起病，早期往往表现为呼吸困难和脑缺氧导致的意识改变和烦躁，因此，在分娩过程中出现没有合理原因可以解释的以上四项表现，应该警惕“羊水栓塞”的可能。

实验室检查很多时候往往来不及进行，即使闯过急性期，可以进行系列辅助检查，也缺乏特定性项目。所以，医生意识中对于“羊水栓塞”保持高度警惕性是能够早期诊断的Z重要因素。

“羊水栓塞”的临床处置

这是高度专业的技术问题，普通公众似无了解的必要，但是需要特别提示的是：

如果病症发生在分娩之前，理应以Z快捷的速度转入剖腹产，并力争在5分钟内将胎儿取出，以避免婴儿因缺氧导致脑损伤。但是通常情况下，这是不大可能完成的任务。

缺乏针对性的特异治疗方法，应以生命支持治疗为主要内容。

与其他急救一样，开放并保持气道通畅是首要措施，并给予高流量氧气。多数时候需要当机立断及早气管插管实施100％氧气正压通气；严重的情况下需要更先进的通气策略，乃至体外膜肺氧合（ECMO，即所谓人工肺）；并随时准备进行气管切开。

其次是循环支持——至少建立两条快速输液通道，以补充体液和血液制品，同时还常需要进行深静脉插管；往往还需要更多侵入性支持治疗——循环支持药物和针对出凝血问题的药物和血液制品应用是一个更复杂的动态过程。

一旦发现出血难以控制，果断进行子宫切除往往是Z后的救命手段。

总之，AFE治疗急和难并存，而且需要大量的侵入性治疗手段和设备，这往往是基层医院技术力量和设备条件都难以企及的。

参考资料：

1、《“羊水栓塞”为什么如此凶险？》 摘自科学公园，作者：挣脱枷锁的囚徒

2、《孕产凶险：科普恐怖的羊水栓塞》 摘自凤凰网

3、《羊水栓塞知多少》摘自左绪磊博客：上海市同仁医院西院妇产科主任

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做女人好难

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不敢生孩子了

每个人都要感谢自己妈妈，，妈妈 是伟大的。

做女人真难。。。

不敢生小孩了。。太恐怖了。。

一句话都说不出来

涨知识咯~

好恐怖

生娃不易啊，害怕。。。

向伟大的母亲们致敬。。。

本来觉得生孩子就很痛苦，没想到变得更恐怖了

用生命在生小孩啊....太可怕了

那我不是有这样的可能，双胎a，

安慰下楼主