腰椎压缩程度分度标准

首先说分度标准，压缩程度是以椎体前缘高度占后缘高度的比值来计算的。先打个比方说，如果椎体后缘为3cm，而椎体前缘只有2cm，此时压缩程度就是1/3。

I度是指压缩1/3的骨折，为轻度。

II度是指压缩达到1/2骨折，为中度。

III度是指压缩达到2/3或以上的骨折，为重度。随着压缩程度的加重，II度以及III度压缩性骨折还通常会伴有椎体后方棘韧带的撕裂。

腰椎压缩骨折的注意事项

1,注意休息,加强营养,避免下床活动,避免受凉,感冒,忌食辛辣,烟酒等刺激性食物.

2,可以适当口服一些活血化瘀止痛,舒筋通络,接骨类药物.可以补补肾,因为肾藏精，精生髓，髓养骨。所以说，补肝肾，生气血，长筋骨 补肾的药物，六味地黄丸、金匮地黄丸，补肾壮筋汤或补肾活血汤等。补肾的食品，核桃、板栗，桂圆、枸杞等。

3.一般平躺比较好,但是累了可以2-3个人协助翻身,翻身一定要一致，一定要共同一条线翻.不可过早下床活动,否则以后容易引起弯腰后遗症.

横突骨折

胸椎横突短而坚，与肋骨有关节相连，不易骨折。腰椎横突较长而扁薄，易骨折。

多因腰方肌、腰大肌的急骤收缩引起撕脱骨折，其特点是多为单侧，伴有深部肌肉与筋膜撕裂。 同侧背伸肌保护性痉挛，使脊柱侧弯凸向健侧。患者不能向健侧弯，而前屈后伸影响不著。直接暴力造成的横突骨折，可单发或多发。

严重者可伴有椎体骨折脱位。由于局部解剖之特点，腰椎横突骨折形成腹后壁血肿可引起腹胀及泌尿系症状。

X线检查。 除临床表现外，诊断主要依靠X线正位片。但应注意腰大肌外缘与横突交叉处可出现密度减低阴影，易误诊为横突骨折。儿童骨骺未闭合及成人有腰椎胸化畸形，虽在横突末端也可有间隙但边缘光滑不似骨折线。此外更应注意其他并发骨折及合并症，一般宜作尿常规化验以除外泌尿系损伤。

横突骨折：中药接骨散外敷保守治疗，卧床休息3周即可自愈。即使分离较大呈纤维愈合也不影响腰部功能。

胸椎小关节紊乱

胸椎后关节紊乱又称胸椎后关节错缝，临床时有发生。胸椎后关节即关节突关节，由于胸椎后关节突关节面近似冠状位，两侧有肋骨支撑，胸椎的稳定性相对于颈椎和腰椎为强，发生后关节错缝的机会相对于颈椎和腰椎为少。

但是，当突然的外力牵拉、体位变换不当、扭转，使后关节不能承受所分担的拉应力和压应力时，则有可能引起胸椎后关节急性错缝病变。

胸椎小关节紊乱［临床症状］

胸椎在人体正常的生理呼吸运动和中，后关节的活动范围很小，但在挤压或用力不当的扭挫伤，甚至咳嗽、打喷嚏等也可引起关节错位。典型患者在发病时往往可闻及胸椎后关节在突然错位时的“咯嗤”声响，轻者发生关节劳损，表现错位节段局部明显疼痛和不适；

重者可引起韧带撕裂、后关节错位，表现为“岔气”，牵掣颈肩背作痛，且感季肋部疼痛不适、胸闷、胸部压迫堵塞感，入夜翻身困难，以及相应脊神经支配区域组织的感觉和运动功能障碍。

胸椎小关节紊乱［体征］

急性胸椎后关节紊乱患者呈痛苦面容，头颈仰俯、转侧困难，常保持固定体位（多见前倾位），不能随意转动;受损胸椎节段棘突有压痛、叩击痛和椎旁压痛，深吸气疼痛更甚，棘突偏离脊柱中轴线，后突隆起或凹陷等。受损节段椎旁软组织可见有触痛、触及痛性结节或条索状物。

胸椎小关节紊乱 [诊断]

1.有外伤史或长期不良姿式病史。

2.临床症状及体征:详见上述“临床症状”及“体征”部分。

3.触诊:错位节段胸椎棘突有明显压痛、叩击痛或偏歪。棘旁软组织可有不同范围和程度的紧张甚至痉挛,触之常可感觉有条索样物,压之疼痛。

4.X线平片:由于胸椎后关节错位乃解剖位置上的细微变化，故X线摄片常不易显示。但X线检查可除外胸椎结核、肿瘤、骨折、类风湿等疾病。

胸椎小关节紊乱是一种临床多发病。从生理上来看:12 块胸椎作为脊柱的一部分, 构成了人体力学支柱的重要组成部分; 胸椎椎管内有脊髓经过, 并且有很多功能各异的神经从胸椎旁边经过。

由于胸椎小关节数量多, 发生紊乱后所引起的症状、体征较为复杂, 具体表现与错位胸椎平面的高低、数量的多少、累及组织的不同、组织累及的程度不一以及病程长短等诸多因素有关。

因此, 有较大差异: 如肌肉劳损、肋间神经痛、胸腹腔脏器功能紊乱以及头颈部症状等。从形态结构上来看: 胸椎参与构成胸廓,凭借关节囊、周围韧带以及肌肉等软组织紧密结合与肋骨共同形成了较为稳定的状态, 不容易受损。

故而临床中胸椎小关节紊乱所致的疾病常常被误诊为心血管系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、神经系统疾病等等, 药物治疗收效甚微, 即使有效也往往停药即再次发作, 严重影响了患者的工作、学习和生活。

治疗胸椎小关节紊乱行之有效的十种手法：

(1)冲压法： 以第五胸椎向左、第六胸椎向右旋转移位为例。患者俯卧, 医生站于左侧, 以左手掌跟压在第五胸椎棘突右边, 右掌跟压在第六胸椎棘突左边, 然后嘱患者作一深呼吸, 待呼气将尽未尽时, 医生用双手同时施一寸劲冲压。

此时, 往往可以听到清脆的关节弹响声, 提示关节复位。然后再检查相邻的上下关节, 若仍有错位则依法再施。此法可以作为纠正胸椎小关节紊乱的通用手法, 尤其适合于小关节紊乱并伴有胸椎轻微前后滑脱者。

(2)旋转冲压法； 此方法为冲压法的衍生手法, 所不同之处在于冲压时双手作一顺时针方向的旋转。这样冲压力与旋转力所形成的合力对于单纯的胸椎旋转错位比冲压法更省力。

(3)单掌振法： 此法机理与冲压法、旋转冲压法机理相同, 但施术时改双手为单手。以第五胸椎向左旋转移位为例。患者俯卧, 医生立于左侧, 右手掌抵住第五胸椎棘突,嘱患者作深呼吸, 待呼气将尽时, 右掌跟以寸劲向右冲压,听到关节弹响声则提示关节复位。单掌振法较为适合于上中段胸椎小关节紊乱。

(4)膝顶扩胸扳法： 又称“胸椎对抗复位法”。具体操作时有三种方法: 患者面向靠背椅的靠背跨坐到椅子上, 双手向上交叉抱于脑后, 医生用膝盖顶住偏歪棘突。

A 法:医生双手从患者腋下向前, 然后绕向后上方, 抓住患者前臂, 慢慢向后拉患者前臂, 同时膝盖稍微用力, 听到关节弹响声, 则提示关节复位。

B 法: 医生双手托住患者肘尖向后慢慢扳动, 待活动到最大限度时轻微闪动一下, 听到关节弹响声则提示关节复位。

C 法: 这一方法是我对前两种手法掌握不太熟练时, 发现用A 法, 稍胖一些的患者不能忍受, 而B 法有时操作不慎会使患者感到肩部疼痛, 于是我就变通一下。

医生双手从患者腋下伸出, 然后两手向上勾住患者双肩, 缓慢向后拉, 同时膝关节轻微向前抵住偏歪棘突, 待活动到最大限度时, 稍一加力即可听到关节弹响声。这种方法较为适合于上中部胸椎小关节紊乱。

(5)扳肩法 ； 以第三胸椎棘突左偏为例。患者俯卧, 医生立于患者头侧, 以左手小鱼际压住第三胸椎棘突右侧, 同时右手向左上方扳患者右肩, 听到弹响声则提示关节复位。此法较为适合于上中段胸椎小关节紊乱。

(6)指推法 ； 以第十一胸椎棘突右偏为例。患者俯卧, 医生立于患者右侧, 双手拇指重叠抵住偏歪棘突, 逐渐加力向左推之, 听到关节弹响声则提示关节复位。指推法适合于颈胸椎交界、胸腰椎交界关节紊乱及身体较瘦弱、关节囊较为松弛的患者。

(7)捶击法 ； 以第二胸椎棘突右移为例。患者俯卧, 医生立于右侧, 左手拇指挤压住偏外的棘突并用右拳击之, 听到关节弹响声则提示关节复位。操作时要注意不可骤用暴力, 对有骨质疏松或导致骨质疏松疾病的患者禁用。此法适用于上中段胸椎小关节紊乱。

(8)双手重叠按压法 ； 患者俯卧, 医生立于左侧, 双手重叠于中段胸椎棘突之上, 嘱患者做深呼吸, 待呼气将尽时以寸劲按压, 听到关节弹响声则提示关节复位。此法适合于脊柱甩鞭伤的新伤, 复位成功时的关节弹响声有人称为“放鞭炮”。

(9)坐位旋转推法 ； 以第十二胸椎棘突右移为例。患者坐位, 助手固定患者双腿, 医生坐在右侧以右手从患者右腋下穿过向上用手勾住患者颈部, 以左手拇指顶住偏歪棘突,患者放松, 医生以右手带动患者上身由直立向右下方摆动, 待力传至第十二胸椎时以右手拇指推之, 即可听到关节复位的弹响声。

此法较适合于下段胸椎的小关节紊乱。

(10)拔伸牵引法 ； 较之前九种手法, 此手法操作难度较大, 对医生要求较高。以第一胸椎束突偏歪为例。患者仰卧, 医生坐于床头, 右手托住患者颈部并用拇指食指放松患者颈部肌肉; 左手托住患者下颌缓慢牵引, 待传到第一胸椎时, 以寸劲作一牵引动作, 听到轻微的关节弹响声则提示复位。

此法要求十分熟练方能操作成功。本法适合上段胸椎小关节紊乱。

关于胸椎小关节紊乱的病因病机, 长期以来有两种不同的看法:

一种认为由于骨质的病变, 如骨质增生等导致周围肌肉、神经、血管的痉挛、水肿, 随之产生疼痛、小关节错位。这就是习惯上所说的“骨性学说”;

另一种则认为由于肌肉、神经、血管等软组织受到不良刺激产生痉挛、水肿导致胸椎受力结构破坏, 脊柱失衡, 从而产生小关节紊乱继发骨质增生。这就是习惯上所说的“肌性学说”。

从临床观察并结合骨质增生产生的病因病机来看,本病多因长期坐姿不正, 或因受凉, 或过度疲劳、外力损伤等原因, 导致胸椎周围软组织痉挛, 挤压周围的神经血管, 使血液循环受阻, 从而产生弥漫性疼痛, 进而脊柱稳定性遭到破坏, 失去平衡, 从而出现脊柱侧弯, 进而发生小关节紊乱甚至胸椎滑脱.

这种小关节紊乱未得到有效的纠正, 周围组织充血水肿不能很好的消散、吸收, 时间过久就导致骨质增生, 紊乱的胸椎小关节突出部分和骨质增生所产生的骨赘刺激到周围软组织, 引起进一步的软组织痉挛、充血、水肿, 挤压周围的血管、神经, 从而产生更加剧烈的疼痛及其它症状, 这样就形成了恶性循环。

实施手法复位时, 首先通过放松手法, 使毛细血管扩张, 加速局部血液循环, 增加组织供氧量, 促进代谢废物如氮、二氧化碳等的排泄并升高患者血液中的类吗啡样物质以解除软组织痉挛, 减轻疼痛。

这样从软组织方面来清除病因, 截断恶性循环的进一步发展; 然后, 通过整复手法来纠正小关节紊乱, 消除其对周围软组织的不良刺激,恢复脊柱的力学平衡。随着错位小关节的纠正, 有些患者的临床症状可以迅速消除。这样从骨性结构上清除病因,截断恶性循环的发展。

通过临床治疗观察, 我们有如下体会:

(1) 各个手法在使用前都要对局部进行充分的放松, 这样不仅有利于手法的一次性成功, 而且还能尽最大限度避免患者受到无谓的损伤或者痛苦。

(2) 做完整复手法后须用理筋手法, 使局部恢复解剖位置以便于气血的通畅, 从而有利于疾病的康复。

(3) 文中多次提到的“寸劲”就是医生能够收发自如的一种爆发力, 因为其收发在一寸之间, 故而称为“寸劲”。

(4) 介绍手法时, 对脊柱的分段只是以模糊的上、中、下段概括而不作精确的定位, 是因为在实际操作中,由于各个医生因为习惯的不同或者熟练程度的不同, 有些手法的操作差别仅仅在细微之间, 但矫正的胸椎则差别较大, 故而不作严格的定位。

(5) 在文中笔者多次提到关节复位而没有说成功复位, 是因为由于医生把握的尺度不同,或者功力的深浅不同, 有时不能一次完全复位成功, 仍然会遗留一些轻微的错位, 则需要再次施术以正之, 故而仅仅说复位。

(6) 对于胸椎小关节紊乱时间较长的患者, 则应多次复位方能成功, 不可强求一次完全复位, 以免造成新的损伤。

(7) 对于体质较差、关节囊较为松弛或者病程日久的患者, 做完整复手法后可以适当的点、按足三里穴以加速康复并能巩固疗效。

(8) 以上手法对于单纯的胸椎小关节紊乱及其并发症状有着良好的疗效。若用之得当,常可以使症状迅速解除。但临床中要仔细检查, 注意与其它疾病相鉴别, 尤其要注意对年高体弱、骨质疏松等患者要谨慎, 对肿瘤患者则应禁止手法治疗。

(9) 对于小关节复位时的弹响声, 它可以作为关节复位的一项指征, 但不是唯一的指征, 故而不能强求, 更不能片面追求弹响声而用暴力, 以免造成新的损伤。

尾骨骨折、尾椎软组织损伤或脱位的治疗：

尾椎软组织损伤、轻微骨裂缝的:直接用中药接骨散外敷治疗。早期2-3副药就治愈了。

尾骨骨折严重错位的、脱位的：一手固定骶部，另一手食指伸入肛门内，拇指抵在骨折部，当食指摸清向前移位的远端段时，用力向后推顶，即可复位。复位后，用接骨散外敷治疗，预防后遗症的发生。

尾骨骨折常遗留尾部疼痛，所以要及时治疗，不要大意，不当回事。后遗症严重的手术切除。

尾骨骨折后需要注意的事项：

平卧睡觉时尾骨会受到压迫,导致症状加重,因此可改为侧卧睡觉。坐椅子或沙发,尾骨难免受压,忌坐、站立、行走（减少局部受压迫）；适当多饮水,吃些含纤维素较多的蔬菜,保持大便通畅,以免便秘刺激使症状加重。

发生便秘时可服用蜂蜜、吃点香蕉以通便。严重时可使用润肠通便药物,如麻仁丸、液状石蜡等。已婚女性应暂停性生活。

股骨颈骨折：

股骨是由股骨头、股骨颈、股骨干和股骨髁组成。股骨颈前面全部在关节囊内，后面只有内侧2/3部分在关节囊内。股骨头和股骨颈血液供应来自关节囊内的小动脉，股骨干滋养动脉和圆韧带小动脉。若外伤将血运供应破坏，既影响骨折的愈合，造成股骨头缺血性无菌性坏死。

股骨颈骨折多发生于老年人。因为老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，即使轻微外伤如平地滑倒或患肢突然扭转，都可以引起骨折。股骨颈骨折一般需要12-24周才能达到临床愈合。

股骨颈骨折分外展型、内收型、基底部骨折。

外展型骨折：有断端嵌入，一般较稳定。可以用接骨散外敷、口服治疗，加牵引。8周以后，扶双拐下地渐次负重，直至骨折坚固愈合，时间需要3个月。

基底部骨折：易于整复和愈合，用接骨散外敷、口服治疗，加牵引。8周以后，扶双拐下地渐次负重，3个月后，骨性愈合后，才能弃拐行走。

内收型骨折：多采取手法复位，三翼钉内固定。口服接骨散帮助愈合治疗。

股骨颈骨折，最主要的是病情恢复的时间长，防止股骨头缺血性坏死的发生是最重要的。中药接骨散是预防股骨头坏死发生的良药，希望患者治疗时选择。

患者的注意事项：在没有愈合前，不能盘膝而坐，不许侧卧，不能过早下地负重，否则影响断端的稳定或造成畸形。应用牵引治疗的，需要特别注意患肢必须牵引在外展位，外展不可少于40°。治疗中，应置患肢于功能位。并注意膝关节功能活动，以免发生膝关节僵硬。

股骨颈骨折愈合时间

（一）有关股骨颈骨折愈合时间，也可按成人说明，数字为周数，儿童与高龄病人可适当增减。

（1）股骨颈（囊内）10～20周

（2）股骨颈（囊外）10～18周

（3）股骨粗隆间单纯骨折8～14周粉碎性骨折10～18周

（二）对于股骨颈骨折的愈合时间，目前在临床上并没有一个统一的标准，这主要是由于股骨颈骨折的治疗方法不一样，其骨折愈合的时间也是不一样的。向很多老年人行关节置换后就根本不涉及骨折愈合的问题。

那股骨颈骨折愈合时间要多久？

一般来说，骨折的愈合标准大致如下：

（1）无直接按压痛与间接压痛。

（2）观察2周不出现变形并可适量承重。

（3）无异常可动性。

（4）X线摄片：骨折线模糊不清，有一定量的骨痂相连。

对于进行股骨颈骨折牵引治疗的患者来说，一般都需要平卧位牵引12周左右，对于他们来说，在治疗12周后根据X线情况才能决定是否可以下地活动。要完全愈合一般都在1年左右。所以有句俗话说的好，伤筋动骨一百天的说法。只有在平时就要多加防范，不要等到患上疾病后才懂得健康的重要性。

股骨颈骨折预后仍需面对三大问题

（一）股骨颈骨折的愈合问题　股骨颈骨折愈合较慢，平均需5～6个月，因此，判断愈合与否不得少于5年；影响骨折愈合的因素与年龄、身体状况、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强度有关；据相关资料统计，骨折不愈合率较高，平均为15％左右。

（二）股骨头缺血性坏死的问题

股骨头缺血性坏死，仍然是一个严重而尚未解决的问题。根据文献统计，坏死率一般在20～35％。股骨头坏死出现的时间最早在伤后2～3个月，最迟可达5年，一般认为术后继续观察的时间不得少于两年。

（三）股骨颈骨折功能恢复问题

股骨颈骨折功能恢复情况不如其他骨折。一般说来，虽经妥善的治疗，仍然只有约一半（50％）的病人，能够获得满意的功能恢复一走路方便，不痛、蹲坐自如。约有15％的病人骨折不愈合。约20～35％的病人股骨头发生坏死。还有一部分病人伤后出现髋关节创伤性关节炎的改变。

所以至少要两年内避免负重，才能更好的促进早日康复。

引起股骨头缺血性坏死的因素

其实引起股骨头缺血性坏死的因素很多，大约有四十余种，归纳起来有创伤性和非创伤性两大类。

创伤类有股骨颈骨折、髋关节脱位、股骨头滑脱、髋臼骨折和粗隆间骨折。

非创伤类有激素治疗、酒精中毒、减压病、血红蛋白疾病、高雪氏病、放射治疗、胰腺疾病、高尿酸血症、动脉硬化、镰状细胞病、结缔组织疾病、脂蛋白异常、柯兴氏病、骨发育不良、静脉源性疾患、铁中毒、糖尿病、支气管哮喘病、粘多糖代谢病、骨质疏松、骨软化、高空病、妊娠、白血病、血友病等。

怎么判断自己是否患有股骨头坏死症？

(1)髋关节疼痛向腹股沟区或臀后侧、外侧或膝内侧放射。

(2)髋关节僵硬、无力、活动受限，抬腿不灵活，早期出现的症状是盘腿或向外撇腿以及下蹲困难。

(3)跛行：即走起路来患肢不敢用力负重，象踮脚样走路。

(4)骨折、脱位或髋关节扭伤愈合后，又逐渐或突然出现髋部间歇性或持续性疼痛。行走活动后加重， 有时为休息痛，疼痛多为针刺样或酸痛，并出现上述反应。

(5)长期或短期大量使用激素或经常酗酒者出现髋关节疼痛，多为隐痛、钝痛，常位于腹股沟，活动时 明显，休息后减轻。

(6)寒湿：天气寒冷时，髋关节酸困、疼痛加重，功能受限。

(7)炎症：感冒发烧时，血沉加快，白血球升高，患侧髋关节则疼痛加重。

如果出现了上述情况者，就有可能患有股骨头坏死症，需及时到医院进行检查。

每一种病情都有自己的先觉症状，股骨头坏死初期症状并不明显，但患者如果可以提高警惕，及时发现，对治疗来讲，也是莫大的帮助。生活中，如果出现跛行、髋关节疼痛、活动受限等情况应及时去医院进行检查。股骨头坏死早期核磁共振可以检查出来。

股骨头坏死常见的疼痛部位有哪些？

在临床中最常见的疼痛部位有以下几点：

（1）腹股沟中点

腹股沟为下腹部两侧的三角形区域，其内侧界为腹直肌外缘，上界为髂前上棘至腹直肌外缘的水平线，下界为腹股沟韧带。此区较为薄弱，其原因是：

腹外斜肌在此处移行为较薄的腱膜，并在其下方形成一裂口；

腹内斜肌与腹横肌的下缘未达到腹股沟韧带的内侧部，因而该部没有肌肉遮盖；在此位置中，股骨头在髋关节囊包绕中最表浅的区域。

此外，当人体站立时，腹股沟区所承受的腹内、腔内压力比平卧时约高三倍。由于以上解剖、生理特点，故疼痛多发生于此区。

（2）内收肌群起始处

内收肌肌群分为耻骨肌、短收肌、长收肌、大收肌和股薄肌；疼痛时患者往往会采取保护跟休息体位，髋关节屈曲、内收体位，长期下去会因内收肌挛缩而导致髋关节外展功能受限。

（3）髋部外侧

股骨大转子也是臀中肌所在处；若股骨头外侧壁不稳定，往往大转子处疼痛较为明显。臀中肌是髋关节主要的外展肌，单腿站立时，为了维持骨盆的平衡，臀肌收缩作用力达到体重的2倍；若髋关节的外展肌力不够可能会导致不正常的步态，也就是“Trendelenburg步态”

（4）臀部后内侧

骶髂关节处。针对性的对这些部位做物理治疗是非常重要的。